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    流感高发季节,美国儿科学会新发布的儿童流感的预防与控制建议

    文章来源:沈阳沈北儿童医院      发表时间:2018-05-28 13:55

      春天来了万物开始复苏,同时疾病流感也开始活跃起来,我国将进入流感高发季节,如何保护孩子远离这些流感是大部分家长比较关心的话题,对于孩子来说接种流感疫苗以及如何使用抗病毒药物防控流感都是非常重要的问题。今年3月,美国儿科学会(AAP)发布儿童流感预防与控制建议2017-2018年版,更新了有关季节性流感病毒疫苗及抗病毒药物使用的相关内容。

      与AAP去年发布的版本相比,今年的几大不同点为:疫苗组分变化。疫苗所含毒株中,H3和B型有所调整。不建议使用流感减毒活疫苗(LAIV)。乳清蛋白过敏者可按常规流程接种流感疫苗,无需预防措施。

      流感疫苗:疫苗仍是预防流感的手段。流感疫苗能够减少50%-75%流感病毒传播相关门诊量。

      (一)疫苗组分与种类

      2016-2017年三价流感疫苗包括A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus; A/Hong Kong/4801/2014(H3N2)-like virus; B/Brisbane/60/2008-like virus(Victoria系), 四价疫苗除了上述三种还包括B/Phuket/3073/2013-likevirus(Yamagata系)。与2015-2016年相比,H3和B型发生了变化。

      不建议使用流感减毒活疫苗(LAIV)。根据美国流感疫苗效果网络,2015-2016年灭活流感疫苗(IIV)及LAIV预防A型流感病毒(甲型流感病毒)及B型流感病毒感染的总有效率为47%,然而2-17岁儿童中LAIV4对A、B两型预防均未显示出明显效果。此外在过去的3个流感季中,LAIV无效或效果低于预期,与此同时IIV的预防效果优势明显。

      (二)建议接种人群

      AAP建议接种人群相比去年无明显变化。对于所有6月龄及以上的儿童都应该每年接种流感疫苗。此外以下几种人群尤应每年接种:哮喘、糖尿病、免疫抑制等基础疾病都会增加儿童流感并发症的风险,任何有类似风险的儿童都应接种;家庭内外与易产生流感并发症或是小于5岁的儿童(特别是6月龄以下儿童)密切接触者;所有医务人员。医务人员与流感并发症高危人员接触密切;儿童照管服务提供者;

      在流感季节妊娠、备孕或哺乳的女性。在妊娠任何阶段接种流感疫苗都是安全的。妊娠是流感并发症的高危因素,同时抗体能通过胎盘到达婴儿体内,并存在6个月为婴儿提供保护,且现有疫苗不可直接用于6月龄以下婴儿,因此孕妇接种对婴儿预防流感意义重大。

      (三)接种剂次

      流感疫苗的剂次取决于儿童年龄及其接种史。

      1. 6个月以下不接种,9岁及以上者仅需1剂。

      2. 对6月龄至8岁的儿童,需进一步了解其流感疫苗接种史,2016年7月1日前接种过2剂及以上剂量的任何种类流感疫苗者(包括LAIV4)仅需接种1剂,否则接种2剂(间隔≥4周)。

      (四)禁忌症

      乳清蛋白过敏者可按常规流程接种流感疫苗。尽管大多数IIV疫苗含有一定量的鸡蛋蛋白,但新数据显示,依据年龄计算的单剂量流感疫苗能被有任何程度鸡蛋过敏史的接种者耐受。根据一项疫苗安全数据系统研究,IIV3接种后的过敏概率与研究中不含鸡蛋蛋白的疫苗相近。2011-2012年版本中,AAP建议对轻重中度乳清蛋白过敏者进行分层,并对其进行不同的接种前准备,直至2015-2016版仍保持相关建议,今年版本更新为接种前无需相关措施。

      抗病毒药物:抗病毒药物很重要,但不可替代疫苗。

      根据病毒对药物的敏感性,2016-2017流感季儿童流感的预防及治疗药物仅口服奥司他韦及吸入扎那米韦。2015-2016年的优势毒株虽然对帕拉米韦高度敏感,但该药品目前应用于18岁以上的成年人,儿童应用仍在研究中。金刚烷胺及金刚烷乙胺对乙型流感病毒无效,且流行的甲型流感病毒对此两种药物有极高水平的抗性,因此不在2016-2017年使用它们治疗流感。及时的药物治疗预后更佳,给药时间是起病48h内。多个研究证明,及时使用奥司他韦能缩短发热周期、减轻症状并降低并发症发生率。但对起病48小时后的中重度或进展期疾病,药物治疗也有效果。

      很多的时候家长对于孩子的身体健康比较紧张是可以理解的,但是很多时候孩子的药物一定要在医生的指导下服用。例如用于有疫苗禁忌症的高风险儿童,与高风险儿童密切接触但尚未接种的人员等。

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